Mój tata od 30 lat choruje na cukrzycę. Od lat zażywa leki doustne. I nadszedł czas na rewolucję insulinową. Prawidłowy poziom cukru we krwi, zapobiega ciężkiemu przebiegowi choroby COVID-19.

W czasie pandemii koronawirusa ścisła kontrola stężenia glukozy i zapobieganie powikłaniom cukrzycy może mieć kluczowe znaczenie dla pacjentów z cukrzycą zakażonych koronawirusem. Prawidłowa glikemia zapobiega ciężkiemu przebiegowi choroby COVID-19.

Wstępne badania naukowe u pacjentów z cukrzycą potwierdziły ciężki przebieg choroby COVID-19 spowodowanej zakażeniem koronawirusem (SARS-CoV-2) w porównaniu do pacjentów bez cukrzycy. Co więcej, COVID-19 może również predysponować zakażone osoby do hiperglikemii. Im bardziej niewyrównana cukrzyca, tym cięższy przebieg COVID 19 w tym większa śmiertelność.

Hiperglikemia wpływa na odpowiedź immunologiczną układu odpornościowego i zapalną, predysponując w ten sposób pacjentów do ciężkiego COVID-19.Podwyższony poziom glukozy bezpośrednio zwiększa replikację SARS-CoV-2. Zła kontrola glikemii prowadzi do zwiększonego zapotrzebowania na leki. U pacjentów leczonych insuliną zakażenie SARS-CoV powoduje szybko rosnące zapotrzebowanie na wysokie dawki insuliny (często zbliżające się lub przekraczające 100 j.m. dziennie).

Enzym konwertujący angiotensynę 2 (ACE2) jest głównym receptorem wejściowym dla SARS-CoV-2. Większość dostępnych badań nie rozróżnia głównych typów cukrzycy i jest wynikiem obserwacji z leczenia pacjentów, u których występuje cukrzyca typu 2 (ze względu na jej wysoką częstość występowania).

Leki stosowane w ambulatoryjnym leczeniu COVID-19 mogą wpływać na metabolizm glukozy, szczególnie u pacjentów z cukrzycą; dlatego też konieczne jest częste monitorowanie stężenia glukozy we krwi i indywidualne dostosowywanie leków.

Pacjenci z cukrzycą powinni ściśle przestrzegać ogólnych zasad profilaktyki i częściej monitorować poziom glukozy, angażować się w aktywność fizyczną, zdrowo się odżywiać i kontrolować ciśnienie krwi, lipidogram, masę ciała. Wskazane jest przyjmowanie leków pod ścisłym nadzorem lekarza

Zakażenie SARS-CoV-2 u pacjentów z cukrzycą wywołuje łagodne objawy w początkowym stadium choroby, średnio przez 2 tygodnie, ale może przekształcić się w ciężką chorobę. Może wystąpić zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), zespół niewydolności wielonarządowej i wstrząs.

Pacjentów leczonych doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi i niewyrównaną cukrzycą bardzo proszę o pilny kontakt z lekarzem przed zgłoszeniem się na wizytę w Happy Clinic. Powinni Państwo wykonać badanie poziomu hemoglobiny glikowanej HbA1c i dehydrogenazy mleczanowej LDH.

Dla wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2 

Jak leczyć??? Do kiedy leki doustne? Kiedy insulina?? 

Metformina może być nadal stosowana u pacjentów z cukrzycą typu 2 i zakażonych SARS-CoV 2  lub ambulatoryjnych pacjentów z łagodnym COVID-19. Należy jednak pamiętać, że nie zaleca się stosowania metforminy u pacjentów, ze źle kontrolowanymi poziomami cukru (niewyrównana cukrzyca), u tych pacjentów konieczna jest insulina.

Pochodne sulfonylomocznika mogą  być stosowane u zakażonych pacjentów z cukrzycą typu 2, ale nie są zalecane u pacjentów z COVID-19 i źle kontrolowaną cukrzycą, ponieważ mogą  powodować hipoglikemię (nagłe spadki poziomu cukru) 

Optymalna kontrola stężenia glukozy przy użyciu insuliny  zmniejsza poziom cytokin zapalnych i poprawia wyniki leczenia  pacjentów z cukrzycą, którzy zachorowali na COVID-19.

 

 

Źródła:

1) Sardu, C. et al. Outcomes in patients with hyperglycemia affected by COVID-19: can we do more on glycemic control? Diabetes Care 43, 1408–1415 (2020).

2) Luo, P. et al. Metformin treatment was associated with decreased mortality in COVID-19 patients with diabetes in a retrospective analysis. Am. J. Trop. Med. Hyg. 103, 69–72 (2020).3) Lim, S., Bae, J.H., Kwon, HS. et al. COVID-19 and diabetes mellitus: from pathophysiology to clinical management. Nat Rev Endocrinol (2020).